بیمه درمان تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی یکی از خدمات حیاتی است که می‌تواند به طرز قابل‌توجهی کیفیت زندگی و آرامش ذهنی افراد را بهبود بخشد. با توجه به هزینه‌های بالا و پیچیدگی‌های درمانی، داشتن پوشش بیمه‌ای که بتواند به صورت تکمیلی نیازهای درمانی شما را پوشش دهد، اهمیت بسیاری دارد. این بیمه می‌تواند هزینه‌های مربوط به درمان‌های تخصصی، بستری، جراحی و حتی هزینه‌های مرتبط با خرید داروها را کاهش دهد و افراد را از نگرانی‌های مالی مرتبط با مشکلات سلامت رها کند.

در بسیاری از شرکت‌ها و سازمان‌ها، بیمه درمان تکمیلی به صورت گروهی ارائه می‌شود که البته به خودی خود مزایای بسیاری دارد. با این حال، افراد بسیاری هستند که نمی‌توانند یا نمی‌خواهند به این بیمه‌های گروهی دسترسی داشته باشند. اینجاست که بیمه درمان تکمیلی بیمه “ما” با ارائه این خدمت به صورت فردی، تفاوت خود را به خوبی نشان می‌دهد. این امکان به افراد اجازه می‌دهد که بدون نیاز به وابستگی به گروه خاصی، از مزایای بیمه درمان تکمیلی بهره‌مند شوند.

بیمه درمان تکمیلی بیمه “ما”، با پوشش‌های گسترده و طرح‌های انعطاف‌پذیر، به تمامی افراد امکان می‌دهد تا بر اساس نیازها و شرایط خود، بهترین انتخاب را داشته باشند. این بیمه‌نامه‌ها با توجه به میزان پوشش‌ها و هزینه‌ها، انعطاف‌پذیری بسیاری دارند و می‌توانند متناسب با نیازهای متفاوت افراد تنظیم شوند. این ویژگی‌ها باعث می‌شود که بیمه درمان تکمیلی بیمه “ما” یکی از بهترین گزینه‌ها برای افرادی باشد که به دنبال پوشش جامع و مطمئن برای نیازهای درمانی خود هستند.

ارائه پوشش بیمه درمان طرح انفرادی فراپلاس منوط به رعایت شرایط زیر می باشد:
  • تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی و تایید آن توسط شعبه سرپرستی الزامی میباشد. 
  • طرح فراپلاس برای هر نفر به صورت انفرادی قابل خریداری میباشد، لذا در صورتی که کلیه اعضای خانواده (همسر و فرزندان بیمه شده اصلی) همزمان با هم بیمه نامه را خریداری نمایند حق بیمه هر یک از طرح ها مشمول پنج درصد تخفیف برای هر عضو خانواده خواهد بود.
  • هر بیمه گذار بالای هجده سال تا سقف ۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال بابت طرح فراپلاس امکان دریافت تسهیلات از بانک ملت را خواهد داشت که با مبلغ وام دریافتی تسویه حق بیمه، بیمه نامه های اعضای خانواده در صورتی که از مبلغ وام تجاوز نکند امکان پذیر خواهد بود.
  • سقف سنی حد اقل یکسال تمام و حداکثر ۶۵ سال تمام میباشد.
  • وام دریافتی در ابتدا بیمه نامه و یا حداکثر طی ۱۰ روز از شروع بیمه نامه به حساب شرکت بیمه ما به صورت یکجا واریز می گردد و بیمه گذار متعهد به پرداخت اقساط وام دریافتی در موعد مقرر به بانک خواهد بود.
  • دوره انتظار در درمان تکمیلی طرح فراپلاس درمان به شرح زیر میباشد:
تمدید بیمه نامه:
  • اعلام حق بیمه جدید برای بیمه گذاران تمدیدی شرکت بیمه ما یک ماه قبل از انقضا بیمه نامه و یا درخواست جدید بیمه گذار و متناسب با نسبت خسارت بیمه نامه اعلام می گردد.
  • جهت صدور بیمه نامه های تمدیدی ارائه نسبت خسارت و ریز خسارت دریافتی بیمه نامه سال قبل به مدیریت اشخاص و دریافت تاییدیه ایشان الزامی است.
دوره انتظار:
  • تعریف دوره انتظار: دوره ای است که از ابتدای پوشش بیمه ای بیمه شده تا مدت معینی ادامه دارد، جبران خسارت های درمانی که در این دوره رخ دهد، از شمول تعهدات بیمه گر خارج می باشد.
  • دوره انتظار استفاده از پوشش زایمان و نازایی ۹ ماه تمام و بیماری های مزمن ۳ ماه تمام میباشد. چنانچه بیمه شده سابقه پیوسته پوشش درمان تکمیلی داشته باشد، دوره انتظار پوشش زایمان، نازایی و بیماری های مزمن اعمال نخواهد شد.
  • بیماری های مزمن شامل: لوزه، پروستات، دیسک ستون فقرات و گردن، پولیپ، جراحی سینوس، میومکتومی و هیسترکتومی، واریکوسل، سیستوسل و رکتوسل، فتق، استرابیسم، لیزیک، کاتاراکت، سرطان، آنتروسل، نارسایی مزمن کلیه، سنگ کلیه، آنژیوگرافی و آنژیو پلاستی و عمل جراحی قلب، زردی و هزینه درمان ناشی از حوادث مربوط به ادامه معالجاتی که قبل از اولین تاریخ پوشش بیمه شده اتفاق افتاده باشد.

پرداخت خسارت

  • پرداخت خسارت بر اساس تعرفه مصوب و ابلاغی وزارت بهداشت و سندیکای بیمه گران در سال ۱۴۰۳ میباشد.
  • لیست اسامی بیمارستان ها و سایر مراکز طرف قرارداد بیمه گر در سایت شرکت به نشانی www.bimehma.com در دسترس میباشد.
  • بیمه شدگان محترم می توانند با مراجعه به بخش خدمات الکترونیک در سایت بیمه ما با درج کد ملی از کلیه اطلاعات خسارتی خود و خانواده زیرمجموعه مطلع گردند.
  • فرآیند پرداخت خسارت درمان تکمیلی درمان انفرادی در شرکت بیمه ما:
    • مراجعه بیمه شده به مراگز درمانی طرف قرارداد بیمه ما: با اخذ معرفی نامه حضوری در هر یک از شعب شرکت بییمه ما در سراسر کشور امکان پذیر میباشد.
    • مراجعه بیمه شده به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد شرکت بیمه ما: در صورتی که بیمه شده، بیمه گر پایه دارد و تمایل به استفاده از بیمه گر پایه را داشته باشد میبایست ابتدا با مراجعه به بیمه گر پایه مبلغ مورد تعهد بیمه گر پایه را دریافت نماید و سپس مابه التفاوت هزینه های درمانی را مطابق تعرفه تا سقف تعهدات بیمه نامه با مراجعه به هریک از شعب شرکت بیمه ما دریافت نماید. در صورتی که بیمه شده بیمه گر پایه نداشته باشد و یا تمایلی به استفاده بیمه گر پایه نداشته باشد از همان ابتدا با مراجعه به شعب شرکت یبمه ما در سراسر کشور می تواند خسارت خود پس از کسر فرانشیز تا سقف تعهدات مندرج در بیمه نامه مطابق تعرفه دریافت نماید.
  • کلیه جراحی های ارتوپدی و ستون فقرات مگر در اثر حادثه، جراحی رفع چسبندگی و هرنی انسیزیونال و جراحی تعویض مفصل زانو، در سال اول صدور بیمه نامه قابل پرداخت نمی باشد.
  • جراحی رفع چاقی مفرط (اسلیو و بای پس معده) با هر شاخص توده بدنی (BMI) ، جراحی انحراف بینی، جراحی بلفاروپلاستی و ماموپلاستی (به هر علت) و اقدامات و جراحی های زیبایی از استثنائات بیمه نامه بوده و قابل پرداخت نمیباشد.
  • هزینه های ناشی از کلیه حوادث ترافیکی در شمول تعهدات این بیمه نامه نمیباشد.
  • کلیه عوارض ناشی از جراحی های قبلی و زایمان های مکرر در تعهد بیمه نامه نمیباشد.
  • موارد ذیل جزء استثنائات منظور گشته و از ارائه پوشش به افرادی که مبتلا به بیماری های ذیل باشند خودداری می گردد، در صورتی که پس از صدور بیمه نامه مشخص شود بیمه شده مبتلا به بیماری های جدول ذیل بوده است خسارت قابل رسیدگی و پرداخت نمیباشد.
  • نرخ حق بیمه سنوات بعد تابع شرایط شرکت بیمه ما و آیین نامه های بیمه مرکزی خواهد بود.