پرش به محتوا
صفحه اصلی
بیمه ها
بیمه آتش سوزی
بیمه بدنه
بیمه باربری
بیمه شخص ثالث
بیمه سرمایه گذاری فرابیمه
بیمه مسئولیت
بیمه درمان
سایر بیمه ها
بیمه مهندسی
بیمه هواپیما
بیمه کشتی
بیمه خاص
تماس با ما
درباره ما
صفحه اصلی
بیمه ها
بیمه آتش سوزی
بیمه بدنه
بیمه باربری
بیمه شخص ثالث
بیمه سرمایه گذاری فرابیمه
بیمه مسئولیت
بیمه درمان
سایر بیمه ها
بیمه مهندسی
بیمه هواپیما
بیمه کشتی
بیمه خاص
تماس با ما
درباره ما
پنل بیمه گذاران
بارگذاری مدارک
صفحه اصلی
بیمه ها
بیمه آتش سوزی
بیمه بدنه
بیمه باربری
بیمه شخص ثالث
بیمه سرمایه گذاری فرابیمه
بیمه مسئولیت
بیمه درمان
سایر بیمه ها
بیمه مهندسی
بیمه هواپیما
بیمه کشتی
بیمه خاص
تماس با ما
درباره ما
صفحه اصلی
بیمه ها
بیمه آتش سوزی
بیمه بدنه
بیمه باربری
بیمه شخص ثالث
بیمه سرمایه گذاری فرابیمه
بیمه مسئولیت
بیمه درمان
سایر بیمه ها
بیمه مهندسی
بیمه هواپیما
بیمه کشتی
بیمه خاص
تماس با ما
درباره ما
۲۹۴۴ ۸۲۸۰ - ۰۲۱
بارگذاری مدارک
پنل بیمه گذاران
فرم بیمه عمر
فرم درخواست بیمه عمر
نمایندگی بیمه ما - علیرضا رفیعی • کد ۲۹۴۴ | تلفن: ۰۲۱۸۲۸۸۰۲۹۴۴ • واتساپ: ۰۹۳۸۱۱۴۰۴۰۶
سرمایهگذار محترم، برنامهریزی هوشمندانه مالی شما این افتخار را به ما داده تا با انتخاب طرحهای پیشرفته فرابیمه یا طرح طلا با سود تضمینی از پوششهای استثنایی بیمه ما برای آینده خود و عزیزانتان بهرهمند شوید. دست شما را صمیمانه میفشاریم.
مرحله ۱: اطلاعات پایه بیمهگذار
نام و نام خانوادگی
نام پدر
شماره ملی
تاریخ تولد (شمسی)
شماره موبایل
میزان تحصیلات
مرحله ۲: اطلاعات تکمیلی بیمهگذار
شماره شناسنامه
محل تولد
وضعیت تأهل
انتخاب کنید
مجرد
متأهل
سایر
شغل
تلفن ثابت
کدپستی
آدرس
مرحله ۳: آیا بیمهشونده فرد دیگریست؟
آیا بیمهشونده فرد دیگریست؟
خیر
بله
نسبت (در صورت بله)
مرحله ۴: اطلاعات شخصی بیمهشونده
نام و نام خانوادگی
نام پدر
شماره ملی
شماره شناسنامه
تاریخ تولد (شمسی)
شماره موبایل
محل تولد
مرحله ۵: استفادهکنندگان در صورت فوت
انتخاب ورثه قانونی بهعنوان استفادهکنندگان
بله
خیر
استفادهکننده ۱ - نام و نام خانوادگی
نام پدر
تاریخ تولد
شماره ملی
شماره موبایل
نسبت با بیمهشده
درصد سهم
افزودن استفادهکننده جدید
در صورت حیات بیمهگذار، استفادهکننده چه کسی باشد؟
انتخاب کنید
بیمه گذار
بیمه شونده
مرحله ۶: جانشین بیمهگذار در صورت فوت
نام و نام خانوادگی
شماره ملی
نسبت با بیمهشده
مرحله ۷: سابقه بیمهای
آیا قبلاً بیمه عمر داشتهاید؟
خیر
بله
نام بیمهگذار پایه
بیمه تأمین اجتماعی
بیمه سلامت ایرانیان
بیمه خدمات درمانی
بیمه نیروهای مسلح
بیمه ارتش
بیمه البرز
بیمه آسیا
بیمه کارآفرین
سایر
نام شرکت بیمه
تاریخ شروع بیمه
شماره بیمهنامه
وضعیت فعلی بیمهنامه
فعال
غیرفعال
ابطال شده
تمدید نشده
مرحله ۸: انتخاب طرح بیمه و شرایط پرداخت
نوع طرح بیمه
فرابیمه
طرح طلا
مبلغ سرمایه بیمهنامه
پانصد میلیون ریال
یک میلیارد ریال
دو میلیارد ریال
مرحله ۹: اطلاعات پزشکی
جنسیت
مرد
زن
قد (سانتیمتر)
وزن (کیلوگرم)
آیا سیگار یا دخانیات مصرف میکنید؟
خیر
بله
آیا معافیت از سربازی داشتهاید؟
خیر
بله
دلیل معافیت
آیا باردار هستید؟
خیر
بله
آیا سابقه بیماری خاص دارید؟
خیر
بله
آیا داروی خاصی مصرف میکنید؟
خیر
بله
آیا تاکنون جراحی انجام دادهاید؟
خیر
بله
نوع جراحی
تاریخ جراحی
نام مرکز درمانی
سوابق بیماری زمینهای
داروهای مصرفی
سابقه بستری در بیمارستان
سابقه بیماری در خانواده
آیا فشار خون یا دیابت دارید؟
خیر
بله
آیا پدر یا مادر شما زیر ۶۵ سال فوت شدهاند؟
خیر
بله
موارد خاص یا توضیحات تکمیلی
چاپ / ذخیره PDF
بازگشت به بالا